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NIVELES
DE INTERVENCIÓN EN REHABILITACIÓN
La rehabilitación
se plantea sus objetivos en la fase de prevención de las
discapacidades, de abordaje terapéutico de las mismas y
a nivel terciario en las secuelas o limitaciones que han generado
las discapacidades (Tabla 3).
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Tabla
3
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NIVELES
DE INTERVENCIÓN EN REHABILITACIÓN
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| Prevención
primaria |
Prevención
secundaria |
Prevención
Terciaria |
- Estilos
de vida saludables.
- Ejercicio
físico
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- Detección
precoz de la pérdida de autonomía mediante
la utilización de la evaluación geriátrica
integral.
- Identificar
tareas centinela.
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- Detección
de la pérdida funcional, física, mental
y social (incluyendo a las familias).
- Controlar
la morbilidad.
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Las ventajas
de la inclusión de las personas mayores en programas de
rehabilitación en los diferentes niveles de prevención
han sido analizadas por varios grupos de investigadores, mostrando
de forma inequívoca resultados significativos a favor de
la inclusión en estos programas incluso la OMS lo preconiza
con el concepto del envejecimiento activo".
Estas ventajas
se esquematizan en la lectura horizontal de la Tabla 4.
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Tabla
4
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VENTAJAS
DE LOS PROGRAMAS DE EJERCICIO FÍSICO PARA ANCIANOS
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| Conveniencia
del ejercicio |
Puntos
fuertes |
Puntos
débiles |
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- Detección
precoz de la pérdida de autonomía mediante
la utilización de la evaluación geriátrica
integral.
- Identificar
tareas centinela.
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- Detección
de la pérdida funcional, física, mental
y social (incluyendo a las familias).
- Controlar
la morbilidad.
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Son conocidos
también los beneficiosos efectos del ejercicio físico
sobre los diferentes sistemas del organismo.
CARACTERÍSTICAS
DEL PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO
Cualquier
programa de ejercicio físico debe diseñarse "a
medida" para las personas que deben realizarlo en el caso
de las personas mayores debe tenerse especial cuidado en que el
programa propuesto se adapte a las posibilidades reales de su
capacidad física, por lo que es obligatorio una exhaustiva
valoración previa que incluya una anamnesis completa y
la exploración cardiovascular respiratoria y musculo-esquelética
El programa
debe contemplar actividades de fortalecimiento, actividades de
flexibilización y ejercicio aeróbico con una intensidad
de ejercicio aeróbico que ha de estar entre el 70% y el
90% de la frecuencia máxima cardiaca aproximadamente 220
- la edad en años aunque algunos autores recomiendan incluso
porcentajes más bajos.
La duración
del programa debe ser entre 20 y 60 min. con una frecuencia de
3 a 5 sesiones semanales.
El ejercicio
será rítmico dinámico y global, de forma
que favorezca el trabajo de grandes grupos musculares y adecuado
en intensidad y duración a la capacidad de la persona.
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REHABILITACIÓN
DE PROCESOS AGUDOS
En este apartado
se incluyen tedos aquellos procesos patológicos en fase
aguda que cursan con una afectación funcional.
El programa
debe incluir todas las técnicas necesarias para facilitar
la restauración precoz de la función perdida, y
si ello no es posible, el mantenimiento de las funciones que se
conservan y el desarrollo de las sustituciones posibles.
El uso sistematizado
de escalas de valoración de la discapacidad como la Medida
de la independencia Funcional (FIM), el índice de Katz,
o la Escala de Barthel, entre muchas otras, facilita el reconocimiento
de todos los déficits funcionales que presente el paciente.
Es conveniente
insistir en la necesidad de protocolizar los programas terapéuticos
de rehabilitación para garantizar mejor la calidad y homogeneidad
de las intervenciones
El paciente
geriátrico no presenta por razón de su edad limitaciones
en el acceso a los programas de rehabilitación lo que sí
requiere son adaptaciones específicas de estos programas.
REHABILITACIÓN DE PROCESOS CRÓNICOS
La rehabilitación
de procesos crónicos o de larga evolución debe aplicarse
a:
1- Pacientes
afectos de secuelas neurológicas causadas por accidentes
cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos lesiones
medulares o amputaciones múltiples,
2- Pacientes
con alteraciones severas secundarias a dolor crónico, fobias
o trastornos del comportamiento obsesivocompulsivo.
3- Pacientes
con comorbilidad elevada, dados recientemente de alta de unidades
de cuidados críticos, u hospitalizados durante mucho tiempo,
o pacientes que precisen ventilación asistida
4- Pacientes
con disfunción física que requieran tratamiento
diario con una o más técnicas terapéuticas.
Cuando la
discapacidad es progresiva o está estabilizada
el objetivo vo terapéutico principal es el confort del
paciente, por lo que el programa de rehabilitación debe
orientarse a mantener la máxima independencia posible,
evitando complicaciones secundarias y favoreciendo la calidad
de vida del enfermo.
El uso de
las ayudas técnicas debe ser considerado cuando puedan
mejorar la capacidad y seguridad del enfermo para realizar tareas,
y su prescripción debe hacerse siguiendo criterios técnicos.
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ACTITUD
DE LOS PROFESIONALES EN EL PROCESO DE REHABILITACIÓN DEL
ANCIANO
Es importante
reconocer que la actitud del profesional en el abordaje de la
rehabilitación del anciano tiene repercusiones directas
sobre los resultados funcionales obtenidos
La adaptación
y el entrenamiento de los profesionales del equipo de rehabilitación
para atender en condiciones óptimas a estos pacientes debe
contemplar sus:
1- Limitaciones
Físicas.
2- Déficits
de motivación.
3- Necesidades
de soporte psicológico.
4- Madurez
y actitud positiva ante los déficits.
5- Necesidad
de privacidad
6- Expectativas
de adaptabilidad decreciente.
7- Control
de las complicaciones,
RESULTADOS EN REHABILITACIÓN
A menudo es
muy difícil en el campo de la rehabilitación poder
evaluar los resultados obtenidos tras un programa de rehabilitación
si no se han producido cambios funcionales significativos.
Jette definió
el diferente impacto que una misma discapacidad física
puede generar en las personas a través de dos factores,
atributos y conceptos de relación.
El primero
es el estado individual del paciente lo que llama sus atributos
como la fuerza muscular, la capacidad de movimiento o !as características
de la postura o la marcha, el segundo son las capacidades personales
individuales para la relación social y relación
con el entorno a las que llama conceptos de relación
Estos dos
factores explicarían por qué frente a situaciones
similares de potencia¡ evolutivo los resultados pueden ser
muy diferentes.
El modelo
básico de resultados definido por R.L. Kane en rehabilitación
corresponde a la siguiente fórmula:
Resultados
= f (Situación de partida , ,Factores de Tratamiento, Entorno).
En la situación
de partida se situarían los atributos de Jette.
El interés
del modelo de Kane reside en que no sólo pone el énfasis
en la situación de partida y la comorbilidad existente,
sino que reconoce también el papel que el entorno de la
persona puede jugar en los resultados obtenidos en el proceso
de rehabilitación, al margen del tratamiento aplicado
En
la medida de resultados del programa de rehabilitación,
Kane identifica las áreas de información. que deben
incluirse:
| Funcional |
Psicológica |
| Afectos |
Integración
social |
| Dolor
y malestar |
Cognitiva |
| Rol
social |
Satisfacción. |
Es especialmente
importante la percepción del propio paciente sobre los
resultados obtenidos al finalizar el programa y qué aspectos
considera de mayor repercusión en su vida diaria.
La persona
valora los resultados del programa recibido en función
de:
1- Mejoría
en su capacidad para las actividades de vida diaria.
2- Capacidad
de desarrollar actividades sociales y recreativas,
3- Posibilidad
de retorno a la comunidad
4- Satisfacción
con la participación y los cuidados recibidos.
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